2018年12月22日 星期六

醫學筆記- NPO基本輸液

最低需求 水 Na K 糖
水 :30- 40 mL/Kg
Na : 70 -100 mEq 
K : 20 -40 mEq 
葡萄糖: 100 -150 g 

(NaCl 1g = 17mEq
 K 1g = 13mEq ) 

思考與推估:

台灣臨床輸液:Taita 系列

1 bottle Na (mEq)K (mEq)Glucose (g)
Taita No.1 (500ml)12.5919
Taita No.2(500ml)20616.5
Taita No.3(500ml)37.5610
Taita No.4(500ml)55104
Taita No.5(400ml)14.47.240

(從糖份濃度出發- 台五的糖分濃度就是D10W)

0.9 % saline : 77 mEq / bottle (500ml) 

D5W : 25g glucose / bottle (500ml)

懶人輸液組合包:
60 Kg 成人 無心腎肝衰竭問題
Taita No.5 x 3 bottle + Taita No.3x 1 bottle 
水 :400x 3 + 500 = 1700 ml 
Na: 14.4x3 = 43.2 + 37.5 = 80.7 mEq
K: 7.2x 3 = 21.6 + 10 = 31.6 mEq
Glucose = 40 x 3 + 10 = 130 g 

(以上組合水雖然偏少,但通常住院病人還有抗生素或其餘藥物點滴,不至於脫水)

60 Kg 成人 有心腎肝衰竭問題
採取水少策略
Taita No.5 x2 bottle + Taita No.4 x 1 bottle 
水:400 x 2 + 500 = 1300 ml
Na : 14.4 x 2 + 55 = 83 mEq 
K :  7.2 x 2 + 10 = 24.4 


Glucose : 40 x 2 +4 = 84 g 

(以上組合水少糖少,糖的部分可以考慮增加D5W 250ml 約有12.5g 的Glucose) 

可以依照此懶人包依病人狀態((如抽血的Na  K離子高低)動態調整輸液

進階資料可參考
- 華盛頓內科學手冊 (經典必買收藏XD)
- 內科住院醫師鐵則 (日本聖路加國際醫院編寫)


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2018年12月20日 星期四

如何成為討人厭的有錢人!

想到有錢人你腦中浮現的意象為何?
穿金戴銀?酒池肉林?華爾街之狼?有司機開車帶你出遊或上下班?
到底怎樣算是有錢人呢?
用現在熱門的詞語來說,怎樣才能財務自由?
本書的作者無法解答你的「財務自由」問題,但可以提供你精準穩健的方向累積財富。
如果你真的耐心快用完了,我可以跟你講成為有錢人的兩個訣竅
節儉與自律

馬上網頁被關掉(誤

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本書的中文書名讀起來令人生厭
《原來有錢人都這麼做》
英文書名則是The Millionaire Next Door
做成聳動新聞標題是:什麼!我的鄰居是百萬富翁!!!

本書作者調查的是90年代美國有錢家庭,他在書中有二個主要表準來定義有錢家庭。
第一個標準就是
資產淨值大於一百萬美元(相當於台幣三千多萬元)
第二個標準
(年紀  x 稅前年收入/ 10)  - 財產繼承 = 你應有的資產淨值
如果你當前的資產淨值 > 或 = 你應有資產淨值的 2倍
就是超優理財族(prodigious accumulator of wealth, PAW)
如果你當前的資產淨值< 你應有資產淨值的 1/2
就是超遜理財族(under accumulator of wealth, UAW)

如果才剛開始工作,帶入你當前的年紀,這個公式計算上不太實用。
我建議可以用40歲來了解與規劃自己未來的資產狀況。
我們先用有爭議的台灣均薪來試算看看XD
假設你開始工作平均月薪就是五萬,工作到40歲時,你應該要有多少資產淨值呢?
假設沒有富爸爸或富媽媽=沒財產繼承
那你的年薪算60萬,你應有的資產淨值 =40 X 60/10 = 240萬元
而如果你的目標設定更高,要成為超優理財族,你的資產就要存480萬元。
又假設你25歲開始工作,等於你40歲時,工作了15年。
480/15 = 32 萬元

在這裡給大家一個小結論,假若你平均年薪六十萬元
就算你不投資,只要每年儲蓄率大於50%就能成為超優理財族!
(當然現實是這裡尚未扣稅)
是不是很簡單呢?哇!真的很簡單呢!

但也許點開來看的網友們,平均收入沒到這個月薪五萬
那這本書確實對你幫助不大,真正的重心還是要擺在作者提到的致富七大元素之一
「選對職業」

如果平均月薪五萬以上的朋友可以買這本書來建立自己的財務原則與計畫

至於低於五萬的朋友,我真的沒法幫你,有能力可以幫你的話,我也不會在這發廢文了(誤
不過書中的最後兩章節有談談職業選擇這件事,重點在於能成為自僱者。
像是醫師、律師等等。
當然成為自僱者有一定門檻,自行創業也是種選擇。
總而言之沒有一條輕鬆的路,但也許你可以想辦法打造。