醫師內科國考/內專-風濕科之記憶篇

風濕科-類風濕關節炎(Rheumatoid arthiritis)記憶法

診斷標準分四大方面

1.關節: >10關節(至少一小關節) 5分, 小關節(4-10):3分,  小關節(1-3):2分, 大關節(2-10):1分

(多於10關得5分 小關事實得3分 小關依山得2分 大關二十剩1分)

2.血清:RF or anti-CCP 陽性得1 分, 如果有高於三倍(high positive): 3分

3.發炎 (CRP or ESR): 只要一個高就得1分

4.Duration:大於6weeks得1分

總分大於等於6分 

關節外症狀 

- 鞏膜炎(Scleritis)

- Felty's syndrome (rheumatoid arthritis, enlargement of the spleen and too few neutrophils in the blood.)

(more common in those aged 50–70 years )

國外口訣記憶法SANTA : 

Splenomegaly 

Anemia 

Neutropenia

Thrombocytopenia 

Arthritis 

 

- Pericardial effusion or pleural effusion 
- ILD 

- Cervical myelopathy (病人有麻醉風險)

比較OA

MCP + PIP -> RA 

DIP + PIP -> OA 

 

Source : 網路

風濕科-硬化症(Systemic sclerosis)記憶法

硬化症粗分

Diffuse form -> 全 -> Total -> anti-topoisomerase  (anti-Scl-70)

Limited form -> CREST syndrome (鈣雷吞硬血) -> C -> anti-centromere 

早期症狀 Raynaud phenomenon (尚雷諾-硬漢)

有一嚴重的病程叫做

Scleroderma Renal crsis-> R ->anti-RNA polymerase III -> ACEi 治療

(因為是Organ 侵犯多跟Diffuse form有關)

治療

皮膚-Derma- D-penicillamine

肺- ILD -Cyclophosphamide (IC 設計 吸入粉塵得肺病)

     PAH -肺高壓想到Beat box -> BASS->  Bosentan -> Ambrisentan or Sidenefil 

Bosentan (endoethelin-1 receptor antagonist)

考題型態:先有雷諾，後吞嚥困難

診斷由2013 ACR/EULAR Criteria 

總分要大於等於9分

CREST 分別是

Calcinosis 

Raynaud phenomenon

Esophageal dysmotility 

Scelrodactyly 

Telangiectasia 

風濕科-Anti-TNF therapy 記憶法

目前的藥物:Infliximab, Etanercept, Adalimumb, Certolizumab, Golimumab 

口訣: IE ACG -> 腫瘤用 IE 看ACG 來防止自己壞死

TNF: 腫瘤壞死因子

IE:Windows 網路瀏覽器

ACG:泛指動漫 動畫 電玩

醫學筆記- NPO基本輸液

最低需求 水 Na K 糖

水 ：30- 40 mL/Kg

Na : 70 -100 mEq 

K : 20 -40 mEq 

葡萄糖： 100 -150 g 

(NaCl 1g = 17mEq

 K 1g = 13mEq ) 

思考與推估：

台灣臨床輸液：Taita 系列

1 bottle	Na (mEq)	K (mEq)	Glucose (g)
Taita No.1 (500ml)	12.5	9	19
Taita No.2(500ml)	20	6	16.5
Taita No.3(500ml)	37.5	6	10
Taita No.4(500ml)	55	10	4
Taita No.5(400ml)	14.4	7.2	40

(從糖份濃度出發- 台五的糖分濃度就是D10W)

0.9 % saline : 77 mEq / bottle (500ml) 

D5W : 25g glucose / bottle (500ml)

懶人輸液組合包：

60 Kg 成人 無心腎肝衰竭問題

Taita No.5 x 3 bottle + Taita No.3x 1 bottle 

水 ：400x 3 + 500 = 1700 ml 

Na: 14.4x3 = 43.2 + 37.5 = 80.7 mEq

K: 7.2x 3 = 21.6 + 10 = 31.6 mEq

Glucose = 40 x 3 + 10 = 130 g 

(以上組合水雖然偏少，但通常住院病人還有抗生素或其餘藥物點滴，不至於脫水)

60 Kg 成人 有心腎肝衰竭問題

採取水少策略

Taita No.5 x2 bottle + Taita No.4 x 1 bottle 

水：400 x 2 + 500 = 1300 ml

Na : 14.4 x 2 + 55 = 83 mEq 

K :  7.2 x 2 + 10 = 24.4 

Glucose : 40 x 2 +4 = 84 g 

(以上組合水少糖少，糖的部分可以考慮增加D5W 250ml 約有12.5g 的Glucose) 

可以依照此懶人包依病人狀態((如抽血的Na  K離子高低)動態調整輸液

進階資料可參考

- 華盛頓內科學手冊 (經典必買收藏XD)

- 內科住院醫師鐵則 (日本聖路加國際醫院編寫)

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