2019年9月1日 星期日

Hack小麻-Thyroid disorder (三)之甲狀腺機能低下

Hack 小麻系列


個人本行還是醫學,所以決定好好研讀醫學書。從內科的經典手冊- Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 為基底,輔以Harrison與First Choice來製作研讀筆記。主要以Q&A 的形式作為複習時的材料。僅學習用,診斷與治療與時俱進,勿以本文內容作為診療指引。
(以小麻第六版內容為主)



接續同樣的主題
Q:什麼是Hashimoto's thyroiditis ?
A:  
疾病的機制:Autoimmune destruction with patchy lymphocytic infiltration 
診斷的方式:anti-TPO (+) and anti-thyroglobulin abs (+) 
其他:可能跟其他自體免疫疾病相關,如可能是APS type II的一部分表現

The most common form of the polyglandular failure syndromes 

Q:如果病人Free T4 正常,但TSH稍微高,是怎麼一回事?
A:
這就是所謂的Subclinical hypothroidism ,病人可能沒甚麼症狀。

Q:那病人要不要治療呢?
A:
小麻開示如下:
先看兩個指標:TSH 跟anti-TPO Ab 
若TSH <7 或anti-TPO Ab (-) 約一半的人會在2年後回到正常(euthyroid) 
若anti-thyroid abs 的titer 高,則有可能一年內有4%的機率變成overt hypothyroidism 

所以治療有爭議,如果病人有症狀或dyslipidemia可開始治療
大部分開始治療的時機會是:
TSH > 10mU/L, goiter, pregnancy or infertility 
或是:
年紀小於60歲但TSH 5-10 mU/L
(大於60不用因為可能反而會增加CV 的risk )




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