Hack小麻-Thyroid disorder （二）之甲狀腺機能低下

Hack 小麻系列

個人本行還是醫學，所以決定好好研讀醫學書。從內科的經典手冊- Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 為基底，輔以Harrison與First Choice來製作研讀筆記。主要以Q&A 的形式作為複習時的材料。僅學習用，診斷與治療與時俱進，勿以本文內容作為診療指引。
（以小麻第六版內容為主）

甲狀腺機能低下 （Hypothyroidism）

從三方面做初步評估-> 症狀、生命徵象與理學檢查、抽血檢驗。
再來是Etiologies
最後進入治療

Ｑ：甲狀腺機能低下會有哪些症狀？
Ans :

Ｑ：甲狀腺機能低下會有哪些生命徵象與理學檢查變化？
Ans :

Ｑ：甲狀腺機能低下在抽血上的變化？
Ans :

Ｑ：甲狀腺機能低下的病因？
Ans : 先看分類

再來細說從頭
病因九成以上主要是Hashimoto's thyroiditis。
Goitrous : Hashimoto's thyroiditis,  iodine deficiency, lithium, amiodarone 
Nongoitrous : surgical destruction, s/p radioactive iodine or XRT, amiodarone

   
Ｑ：甲狀腺機能低下的治療？
Ans : 小麻用每天每公斤來精準評估，Harrison則抓個大概。
先來看看Harrison，一個低於60yrs 的人且沒有心臟疾病，以
Levothyroxine 50~ 100ug daily 為治療起手。
再來看小麻則是以1.5~1.7ug/kg/d 來精準評估
以1.5ug/kg/day 為例
40kg -> 60 ug daily
50kg -> 75 ug daily
60kg -> 90 ug daily
開始治療後，每五到六週評估一次TSH。
若病人是老人或有心血管疾病，Levothyroxine 12.5~ 25ug daily為治療起手。
實際藥物的選擇，常有的劑型是50mg/tab
另外該藥物會受到胃藥而降低吸收，如PPI與其他含有金屬離子之制酸劑。

Ｑ：Ｍyxedema crisis or myxedema coma 是指？
Ans : 危及生命的嚴重甲狀腺低下。前面提到從Vital signs開始想，所以病人會有低體溫、低血壓、呼吸次數降低，另外病人可能會有Conscious change 。通常是被感染、心肺或神經性疾病所促發。

Ｑ：要如何治療Myxedema crisis ?
Ans：小麻治療建議：先給病人5~8ug/kg T4 IV, then 50~100 ug QD
        若是病人不穩定如嚴重bradycardia、hypothermia，可給予5~ 10 ug T3 IV Q8H
        另外必定要給adrenal replacement 。
        Harrison 治療建議：500ug IV bolus ，再50~100 ug QD，
     並搭配hydrocortisone 50mg Q6H。 
最後依照病人情況給予其他治療，如給予呼吸治療、保暖（太空毯子）、治療促發的原因。