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2018年6月28日 星期四

Hack小麻-Thyroid disorder (二)之甲狀腺機能低下

Hack 小麻系列


個人本行還是醫學,所以決定好好研讀醫學書。從內科的經典手冊- Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 為基底,輔以Harrison與First Choice來製作研讀筆記。主要以Q&A 的形式作為複習時的材料。僅學習用,診斷與治療與時俱進,勿以本文內容作為診療指引。
(以小麻第六版內容為主)

甲狀腺機能低下 (Hypothyroidism)

從三方面做初步評估-> 症狀、生命徵象與理學檢查、抽血檢驗。
再來是Etiologies
最後進入治療

Q:甲狀腺機能低下會有哪些症狀?
Ans :

Q:甲狀腺機能低下會有哪些生命徵象與理學檢查變化?
Ans :

Q:甲狀腺機能低下在抽血上的變化?
Ans :

Q:甲狀腺機能低下的病因?
Ans : 先看分類
再來細說從頭
病因九成以上主要是Hashimoto's thyroiditis。
Goitrous : Hashimoto's thyroiditis,  iodine deficiency, lithium, amiodarone 
Nongoitrous : surgical destruction, s/p radioactive iodine or XRT, amiodarone

   
Q:甲狀腺機能低下的治療?
Ans : 小麻用每天每公斤來精準評估,Harrison則抓個大概。
先來看看Harrison,一個低於60yrs 的人且沒有心臟疾病,以
Levothyroxine 50~ 100ug daily 為治療起手。
再來看小麻則是以1.5~1.7ug/kg/d 來精準評估
以1.5ug/kg/day 為例
40kg -> 60 ug daily
50kg -> 75 ug daily
60kg -> 90 ug daily
開始治療後,每五到六週評估一次TSH。
若病人是老人或有心血管疾病,Levothyroxine 12.5~ 25ug daily為治療起手。
實際藥物的選擇,常有的劑型是50mg/tab
另外該藥物會受到胃藥而降低吸收,如PPI與其他含有金屬離子之制酸劑。

Q:Myxedema crisis or myxedema coma 是指?
Ans : 危及生命的嚴重甲狀腺低下。前面提到從Vital signs開始想,所以病人會有低體溫、低血壓、呼吸次數降低,另外病人可能會有Conscious change 。通常是被感染、心肺或神經性疾病所促發。

Q:要如何治療Myxedema crisis ?
Ans:小麻治療建議:先給病人5~8ug/kg T4 IV, then 50~100 ug QD
        若是病人不穩定如嚴重bradycardia、hypothermia,可給予5~ 10 ug T3 IV Q8H
        另外必定要給adrenal replacement 。
        Harrison 治療建議:500ug IV bolus ,再50~100 ug QD,
     並搭配hydrocortisone 50mg Q6H。
 
最後依照病人情況給予其他治療,如給予呼吸治療、保暖(太空毯子)、治療促發的原因。




2018年6月23日 星期六

Hack小麻-Thyroid disorder (ㄧ)

Hack 小麻系列


個人本行還是醫學,所以決定好好研讀醫學書。從內科的經典手冊- Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 為基底,輔以Harrison與First Choice來製作研讀筆記。主要以Q&A 的形式作為複習時的材料。僅學習用,診斷與治療與時俱進,勿以本文內容作為診療指引。
(以小麻第六版內容為主)

診斷指摽

Q:診斷Thyroid disorder 從哪兩個指標開始?
Ans : TSH, Free T4

Q:RAIU的功能在於?
Ans : 進一步區分Hyperthyroidism

Q:甲狀腺癌症的Tumor marker?
Ans : Thyroglobulin ,並且只用於全切除後或放射碘治療的追蹤。

Q:Thyroid antibiodies 有哪三個 ?各自用來幫忙診斷什麼疾病?
Ans : Anti-TPO (Thyroid peroxidase) 
        TSI (Thyroid-stimulating Ig)
        TBII (Thyrotropin-binding inhibitory immunoglobulin)
        TPO 高 -> Hashimoto's thyroiditis
        TPO 低-> Painless thyroiditis , Graves' disease
        TSI 與 TBII 會在Graves' dz 出現

題外話: 葛瑞夫茲是愛爾蘭醫師,而且注意英文書寫是Graves'
   


Q:Thyroxine-binding globulin (TBG) 會影響什麼?
Ans : TBG會與T3和T4結合,所以當TBG上升,血中檢測的T3與T4也會上升。
     
Q:TBG會分別受到什麼影響而上升或下降?
Ans :


Q:懷孕對甲狀腺機能的影響?
Ans : hCG 有百分之一的TSH功能,懷孕初期hCG大幅增加,故會刺激Free T4上升,使得TSH暫時下降。另外TBG上升,使得Total T4增加。