＜從０到１＞第二章摘要與反思

本章作者簡單回顧90年代末期.Com泡沫的歷史

有一個重要的觀念要放在心中:

保持思路清晰的首要步驟: 質疑自己，我們不一定真的了解過去

歷史是已經發生過的事情，從中會有主流的經驗產生；而科技泡沫之後，商業思維被改變，但從中學到的教訓也未必能真正的指導未來。

雖然犯錯後，反過來想或做通常是一種直接的策略，但也未必全對。我們必須要把反過來的想法再做省思，從中找出獨特的觀點。

最後作者的提醒是關鍵

別和群眾唱反調，但要自己思考。

始終還是回到有沒有自己的思考?

而書中提到.Com泡沫後的四大商業思維是

循序漸進

保持精簡有彈性 

面對競爭求取進步

專注在商品，而非銷售

作者則認為有價值的商業思維應該是

大膽冒險比無聊瑣碎好

壞計畫比沒計畫好

競爭市場賺不到錢

銷售與產品一樣重要

你的答案呢？

我個人是沒有答案，先照抄這位大師的答案。

不過我們可以去想一件事－如果把你自己的人生當做一個公司經營，你要如何讓自己有更高的商業價值呢？

再講的白話一點，要如何讓自己賺更多的錢呢？

你會選擇傳統價值，還是這位大師的新價值呢？

而我們真的只能選擇其中一條而不能腳踏兩條船嗎？

可以的，請別忘記「人兩腳，錢四腳」

你踏不了的，錢可以幫你踏。

想看更多請關注我的部落格跟粉專

或購買書來直接提升自我。

在黑白間的夾縫找出自我投資之路-股癌新書《灰階思考》之個人讀書心得

先講結論

如果你是投資新手，想要下場開始從事股票投資。

股癌的建議是70%大盤指數投資，30%個股來開局。

之後呢?

開始好好閱讀投資大師們的著作，從中打磨出自己的投資策略。

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先講為何要投資大盤指數

美國前五百大公司的平均壽命越來越短，從20年變成12年

而其中只有7%的公司能帶來70%的動能成長

如果你是新手到底要怎麼挑選股票?太難了，對吧?

那幹嘛不找專家就好。投資一般的基金嗎?不，他們都收取高額的手續費用。

那你要投甚麼?投大範圍的指數基金，如台灣0050、美國S&P500以及世界VT

而以往的資料也顯示主動投資人的平均績效大概都輸大盤1-2%

如果你我只是新手，要如何能超越大盤呢?

不要想著贏，要想不能輸，我想才是致勝的關鍵。

整本書，股癌將投資歷程分成掃雷->備糧->上陣

編排上是線性的，不過我們可以說三個階段可以是相互影響的，更可以是一個立體的結構。

上陣投資後能回饋增強掃雷跟備糧，在備糧中可以重新掃雷與調整上陣的比例或節奏。

在最後面的編章，股癌也提醒與其炒股不如炒人生。

我想我們永遠要記得投資三要素:本金X報酬 X時間 

當然還有投對胎也很重要，但這一點已經不是你我能控制的XD

本金可以投過專注本業或是開創副業來提升；

報酬可以向優秀的投資人學習或是好好買入大盤指數

時間則是越早開始投資而且不要隨意離開市場，還有保養好自己的身體健康，命活得越久，複利才能有如原子彈的威力。

最後永遠不要忘記認識風險，從風險檢視自己的投資心態，用動態彈性的思維來從事投資，方能歷久不衰。

股癌的投資策略之一是

不能改變未來的公司，他是不會投資的

那甚麼是能改變未來的公司呢? 

我個人認為有一本書能給我們作為指引，那就是馬斯克的好朋友－彼得．提爾（Peter Thiel） 的經典大作：《從０到１》

有興趣的朋友可以參考我對第一章的反思

當時有發現一家好的公司，不過一開始才剛開始工作，本金不夠沒有投入其中，如今已是將近十倍的漲幅。

不用覺得可以，致富的機會還有很多等待我們去發掘。

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P.S.:我本身沒有在聽Podcast所以我不確定書的內容跟他在節目中講的是否有重複的地方。

有興趣想知道更多的朋友可以點此購買電子書。

醫師內科國考/內專-風濕科之記憶篇

風濕科-類風濕關節炎(Rheumatoid arthiritis)記憶法

診斷標準分四大方面

1.關節: >10關節(至少一小關節) 5分, 小關節(4-10):3分,  小關節(1-3):2分, 大關節(2-10):1分

(多於10關得5分 小關事實得3分 小關依山得2分 大關二十剩1分)

2.血清:RF or anti-CCP 陽性得1 分, 如果有高於三倍(high positive): 3分

3.發炎 (CRP or ESR): 只要一個高就得1分

4.Duration:大於6weeks得1分

總分大於等於6分 

關節外症狀 

- 鞏膜炎(Scleritis)

- Felty's syndrome (rheumatoid arthritis, enlargement of the spleen and too few neutrophils in the blood.)

(more common in those aged 50–70 years )

國外口訣記憶法SANTA : 

Splenomegaly 

Anemia 

Neutropenia

Thrombocytopenia 

Arthritis 

 

- Pericardial effusion or pleural effusion 
- ILD 

- Cervical myelopathy (病人有麻醉風險)

比較OA

MCP + PIP -> RA 

DIP + PIP -> OA 

 

Source : 網路

風濕科-硬化症(Systemic sclerosis)記憶法

硬化症粗分

Diffuse form -> 全 -> Total -> anti-topoisomerase  (anti-Scl-70)

Limited form -> CREST syndrome (鈣雷吞硬血) -> C -> anti-centromere 

早期症狀 Raynaud phenomenon (尚雷諾-硬漢)

有一嚴重的病程叫做

Scleroderma Renal crsis-> R ->anti-RNA polymerase III -> ACEi 治療

(因為是Organ 侵犯多跟Diffuse form有關)

治療

皮膚-Derma- D-penicillamine

肺- ILD -Cyclophosphamide (IC 設計 吸入粉塵得肺病)

     PAH -肺高壓想到Beat box -> BASS->  Bosentan -> Ambrisentan or Sidenefil 

Bosentan (endoethelin-1 receptor antagonist)

考題型態:先有雷諾，後吞嚥困難

診斷由2013 ACR/EULAR Criteria 

總分要大於等於9分

CREST 分別是

Calcinosis 

Raynaud phenomenon

Esophageal dysmotility 

Scelrodactyly 

Telangiectasia 

風濕科-Anti-TNF therapy 記憶法

目前的藥物:Infliximab, Etanercept, Adalimumb, Certolizumab, Golimumab 

口訣: IE ACG -> 腫瘤用 IE 看ACG 來防止自己壞死

TNF: 腫瘤壞死因子

IE:Windows 網路瀏覽器

ACG:泛指動漫 動畫 電玩

極簡心得

會對極簡主義開始有興趣，是剛好看到了Netflix《極簡主義》紀錄片。一開始只是把這關鍵字放在心上。直到最近買了幾本極簡主義的書籍，找出時間開始閱讀。在閱讀的過程中，也試著把住處的一些雜物給清除掉，邊讀邊做邊感受這些過程。

其實一開始會接觸極簡，是很荒唐的理由，我想要趕快財富自由。個人的理解是，這個世代能取得的薪資成長相對有限，物價與房價總是漲得比薪資快，如果想趕快財富自由，務實的做法是好好工作搭配穩定的指數投資，另外就是降低消費來節制物慾，因為個人認為斜槓開源太難了，所以想往節流的方向努力。

不過好玩的是，看了介紹極簡的書籍後，有了超乎當初期望的感受。從這些極簡者的社會觀察與體悟中，我感覺到極簡真的是現代人必修的學分了。因為，這世界真的充滿了太多勸敗的廣告，在廣告的影響下，似乎你不夠好、不夠快樂常常是因為你還沒擁有這個或那個。但在極簡中，藉由跟物品與自己的對話，了解到底對自己而言什麼是重要的、快樂的，什麼是不重要的、沈重的，漸漸減少物品對空間與個人的能量耗損，讓自己更認識自己，也能更集中在個人的目標上。米開郎基羅用廢棄的石頭去除多餘的部分，雕出流傳千古的大衛像;現代的我們利用「極簡」、「斷捨離」當作雕刻工具，把生活中的贅物去除，打造屬於自己心中的大衛，利用這個大衛打倒現代的歌利亞-消費主義，推倒資本主義的高牆（誤
我購買的書籍是《斷捨離》、《我簡單豐富的生活提案》、《我決定簡單的生活》、《擁有越少，越幸褔》，上面的排序也是我剛好閱讀的順序。前三本是日本人所寫，最後一本是美國作者。日本人寫的屬於個人面向的極簡，美國作者則是走向家庭面的極簡。有興趣的朋友，可以去購買閱讀，從生活中慢慢練習減法哲學。

<精準學習>一書的個人筆記與心得分享

以慢打快 後發先至的學習

只有能夠改變你行動的資訊才是知識。

->把所學的資訊實踐或紀錄或跟自身經驗結合整理，才會真正的內化成知識。

資訊或可粗分兩類

1. 可馬上行動 就立即執行

2. 不可馬上行動 就立即整理並發表在臉書或部落格上

才有變成知識的可能

而要有更多臨界知識，則要更多的行動、消化與整合知識與個人經驗。

知識的深度->跳出問題本身並思考更普遍的情況

當回答問題時

*分析具體現象找出規律

*依託於實證或資料分析來結論

*回答的內容能解決類似的問題

學習三個級別的課程

1. 公共基礎課：執行能力　Ex :時間管理　資料保存　溝通談判等等

2. 專業必修課：專業能力　Ex :就是你的專業  

3. 通用必修課：結構能力　Ex :領域如何產生、發展的基本動力是甚麼

讀書方法的升級：

＊在新舊知識間建立聯繫

-> 如果讀不通　代表對舊知識的理解與記憶不足

＊放慢速度，讓讀書事半功倍

－＞整理當下課題所學筆記，描述受啟發的內容，紀錄與過往經驗的相關性

讀書心態：

＊綠燈思維：放下對知識的自我防衛

＊以慢為快：結硬寨，打呆仗－＞真正的高效學習是融會貫通的結果

　　　　　　把慢功夫，花在真問題上　
想要真正學習得快，反而要慢下來。

真正的意涵在於「找出臨界問題」

找出臨界問題的初步方案是

「反思」就是所謂的「覆盤」

簡言之，我今天到底在幹嘛？

參考架構：O-R-I-D (國際知名且簡單易用的提問方法論)

新年新希望在這個月就走入絕望了嗎？來看看《完成》一書，教你完成目標，實現自我！

一月份過去了

新年新希望可能在這個月就宣告全面潰敗

不過今天來跟大家分享一本好書

讓大家能彎道超車完成你的目標。

畢竟一年有十二個月，這一個月的不完美只是小事而已。

阻礙目標完成的魔頭

本書的名稱叫《完成》。作者幫我們設定了一個阻礙目標完成的大魔頭：完美主義

以減重或健身為例，當一開始節食，後來遇到有一天不小心因聚餐或忍不住誘惑亂吃以後，心態上就崩盤了。

想說看來已經失敗了，不如就「乾脆」停止努力吧，繼續當個肥宅吧！

然而潰敗的那一天，不再完美的那一天才是重要的那一天。
你還是可以從隔天開始繼續堅持下去，學著「不再完美地前進」。

建立這個完成主義心態去擊倒完美主義的誘惑！

如何開始完成目標？

談完成目標，作者引用了一個研究關於學生完成論文所需的時間。

研究先請學生預估自己完成論文的時間，分別是請學生預測自己最佳狀況與最壞狀況所需的時間，來跟自己實際完成的時間做比較。

平均學生預測的時間是34天，然後實際上所需時間的平均值是56天。

即使學生們預估了最壞狀況，也只有不到一半的人在最壞狀況下的預設時間內完成目標。

所以，作者提供第一個實際完成目標的方法叫把目標砍半！

國外的作者常常有自己的線上課程與實驗，他在自己的課程中發現當學員嘗試把目標砍半後，成績表現會有所提高約63%。

那如果你的目標不方便砍半呢？那就嘗試把所需時間拉長成兩倍！

如果把目標砍半或時間延長後，你感覺到不安，問問自己最糟的情況會是什麼？

完成目標的要素？

那就是時間，這是廢話但必須要強調！

但時間不管你怎擠都始終有排他性存在。

所以作者提醒我們認清一個現實

「要做好一件事，就必須犧牲另一件事」

所以找出時間是完成目標的元素之一，我們必須找出可以捨棄的事物。

作者是選擇捨棄追劇、捨去使用社群軟體Snapchat等。

如果有些事情是你生活中無法捨去，那就嘗試簡化看看。

作者提到一位職業婦女跟家人說，這一週會比較忙，所以沒時間燙平衣物，這一週的衣服會皺巴巴。媽媽還是洗了衣服只是不燙而已，哈哈！

最後，作者給出一個建議，在一個秘密地點，寫下為了完成目標必須暫停的三段人際關係。

如果以上的內容覺得不錯，趕快下單購買本書吧！
或是去圖書館借來一讀吧！

知識型影片懶人包- 【願景工程─公民沙龍】柯文哲：世代共容

這次的udn talks主題是世代共好，柯市長用數據與個人觀點推出一個世代對立的假說，核心是世代對立無法馬上消解，但容忍是消解對立的基礎，具體方式是Peaceful dialogue。
接下來提供「時間-內容」對應表供讀者參考。

• 0 min 34 s 柯市長先從台灣現代史出發。柯市長認為1994 - 2014 是政治上藍綠對抗時期，從1994陳水扁與趙少康的市長之爭，激起藍綠對抗起點。但是轉眼到2014台北市長選舉，市長提到當時贏的人不知道自己怎麼贏，輸的人也不知道自己怎麼輸，直到2017年，柯藉由大數據回顧，看出了端倪。
• 1 min 34 s 柯市長提到不同年齡層投票率最低的是20-29 歲。在2014 以前北市長選舉前，20-29 歲投票率不超過50%，但2014北市長選舉20-29 歲投票率則超過70%，柯市長認為這是開始世代對抗的歷史起點。
• 2 min 01 s 北市府研考會做出2017市長滿意度調查，看到在年齡層上，滿意度從40歲以上滿意度開始掉下去，但滿意度40歲以下就非常高，兩者差距大。柯透過統計分析，發現這數據唯一的重要影響指標就是年齡。柯有去調查其他政治人物的滿意度如賴清德、蔡英文，不同年齡層滿意度的都是要高一起高，要低一起低，最多差15%。
• 4 min 03 s 柯市長問到為什麼會這樣？為什麼只有他的民調長這樣？柯文哲說一個很簡單的點是他跟其他台灣政治人物完全不同，可是還是不足以完全解釋這種年齡分佈。柯市長談到當初2014北市長選舉時，反而是老的那個得到比較多年輕人的票，年輕的反而得到比較多老人的票。這個現象到底如何行程呢？
• 4 min 41 s 柯說剛好有一次天下文化的一個研究，也發現40歲是個民意分界限。 再一例一休、同志議題等，40歲以下支持，40歲以上反對，甚至40歲以下比較沒有藍綠意識的對抗。柯在此嘲諷為何政論節目怎麼反柯，為何撼動不了40歲以下的滿意度，因為40歲以下根本不看電視節目。
• 6 min 16 s 柯提到為何40歲在台灣形成一個魔數？為何40以上一個想法，以下又另一個？柯提出的解釋是1987解除戒嚴。他假設人10歲開始有政治意識，用1977年切成兩個世代。1977年以前出生是戒嚴世代，以後出生的是解嚴世代。
• 8 min 11 s 為什麼這個40歲會造成一個台灣政治上的困境，形成一個切點（cut point）?  因為40歲也剛好是目前人口中位數，意即切成兩群人數相近卻有不同想法，造成一半對決一半。柯認為要十年後，新的世代出來，新思維才會累積成主流思想。
• 10 min 55 s  「勢均力敵，所以才是問題。」
• 14 min 25 s   柯市長的人生哲學 Just do it.  柯市長提到活著就對那些討厭他的人最大的報復。（意指反柯的政論節目）
• 15 min 24 s 柯市長以台北燈節與世大運為例，來說明他認為兩個世代到底要如何相處呢？2016葫蘆猴燈節辦得不好，被罵到臭頭，在2017時年輕的公務員來找柯市長說要創新燈節，柯便決定放手讓年輕人做。世大運的開幕與閉幕都很成功，導演跑來跟柯市長講主要的原因是柯市長都不干涉他們。柯市長由此體認到未來是年輕人的，他只是提供舞台讓年輕人揮灑就對了。
• 19 min 55 s 柯提到作為一個市長，假設有人問他，2017年什麼最能凸顯台北是一個文明城市是什麼？他認為是2017開齋節。柯說很難想像在一個非回教國家，有五萬名穆斯林齊聚火車站對麥加朝拜。
• 20 min 46s  柯文哲認為台灣最大的優勢是自由。
• 22 min 15s  柯文哲認為要建立一個寬容的社會，從世代共容->共融->共榮
• 24 min 00s  柯到歐洲找華勒沙討論轉型正義也與突尼西亞的人士談論為何他們能在阿拉伯之春中快速轉型成民主國家-> 答案: Peaceful dialogue
  資料參考:　
  革命者的勝利：突尼西亞「全國對話機構」獲諾貝爾和平獎
  (https://theinitium.com/article/20151009-dailynews-nobel-peace-prize/)
• 25 min 23s 柯提到他對轉型正義的看法與解方，就是和平對話，有和平也要有對話。
• 26 min 19s 最簡單開啟對話的方式就是把老跟少都放在一起，所以柯推動青銀共居與祖孫共學，把人放在同一個空間，就有對話的開展。

Hack小麻-Thyroid disorder （三）之甲狀腺機能低下

Hack 小麻系列

個人本行還是醫學，所以決定好好研讀醫學書。從內科的經典手冊- Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 為基底，輔以Harrison與First Choice來製作研讀筆記。主要以Q&A 的形式作為複習時的材料。僅學習用，診斷與治療與時俱進，勿以本文內容作為診療指引。
（以小麻第六版內容為主）

接續同樣的主題

Q:什麼是Hashimoto's thyroiditis ?

A:  

疾病的機制：Autoimmune destruction with patchy lymphocytic infiltration 

診斷的方式：anti-TPO (+) and anti-thyroglobulin abs (+) 

其他：可能跟其他自體免疫疾病相關，如可能是APS type II的一部分表現

補充> APS type II = Autoimmune polyendocrine syndrome type 2

The most common form of the polyglandular failure syndromes 

Q:如果病人Free T4 正常，但TSH稍微高，是怎麼一回事？

A:

這就是所謂的Subclinical hypothroidism ，病人可能沒甚麼症狀。

Q:那病人要不要治療呢？

A:

小麻開示如下：

先看兩個指標：TSH 跟anti-TPO Ab 

若TSH <7 或anti-TPO Ab (-)　約一半的人會在２年後回到正常(euthyroid) 

若anti-thyroid abs 的titer 高，則有可能一年內有4%的機率變成overt hypothyroidism 

所以治療有爭議，如果病人有症狀或dyslipidemia可開始治療

大部分開始治療的時機會是：

TSH > 10mU/L, goiter, pregnancy or infertility 

或是：

年紀小於６０歲但TSH 5-10 mU/L

(大於６０不用因為可能反而會增加CV 的risk )

醫學筆記- NPO基本輸液

最低需求 水 Na K 糖

水 ：30- 40 mL/Kg

Na : 70 -100 mEq 

K : 20 -40 mEq 

葡萄糖： 100 -150 g 

(NaCl 1g = 17mEq

 K 1g = 13mEq ) 

思考與推估：

台灣臨床輸液：Taita 系列

1 bottle	Na (mEq)	K (mEq)	Glucose (g)
Taita No.1 (500ml)	12.5	9	19
Taita No.2(500ml)	20	6	16.5
Taita No.3(500ml)	37.5	6	10
Taita No.4(500ml)	55	10	4
Taita No.5(400ml)	14.4	7.2	40

(從糖份濃度出發- 台五的糖分濃度就是D10W)

0.9 % saline : 77 mEq / bottle (500ml) 

D5W : 25g glucose / bottle (500ml)

懶人輸液組合包：

60 Kg 成人 無心腎肝衰竭問題

Taita No.5 x 3 bottle + Taita No.3x 1 bottle 

水 ：400x 3 + 500 = 1700 ml 

Na: 14.4x3 = 43.2 + 37.5 = 80.7 mEq

K: 7.2x 3 = 21.6 + 10 = 31.6 mEq

Glucose = 40 x 3 + 10 = 130 g 

(以上組合水雖然偏少，但通常住院病人還有抗生素或其餘藥物點滴，不至於脫水)

60 Kg 成人 有心腎肝衰竭問題

採取水少策略

Taita No.5 x2 bottle + Taita No.4 x 1 bottle 

水：400 x 2 + 500 = 1300 ml

Na : 14.4 x 2 + 55 = 83 mEq 

K :  7.2 x 2 + 10 = 24.4 

Glucose : 40 x 2 +4 = 84 g 

(以上組合水少糖少，糖的部分可以考慮增加D5W 250ml 約有12.5g 的Glucose) 

可以依照此懶人包依病人狀態((如抽血的Na  K離子高低)動態調整輸液

進階資料可參考

- 華盛頓內科學手冊 (經典必買收藏XD)

- 內科住院醫師鐵則 (日本聖路加國際醫院編寫)

google.com, pub-5102657235174978, DIRECT, f08c47fec0942fa0

如何成為討人厭的有錢人！

想到有錢人你腦中浮現的意象為何？
穿金戴銀？酒池肉林？華爾街之狼？有司機開車帶你出遊或上下班？
到底怎樣算是有錢人呢？
用現在熱門的詞語來說，怎樣才能財務自由？
本書的作者無法解答你的「財務自由」問題，但可以提供你精準穩健的方向累積財富。
如果你真的耐心快用完了，我可以跟你講成為有錢人的兩個訣竅
節儉與自律

馬上網頁被關掉（誤

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本書的中文書名讀起來令人生厭
《原來有錢人都這麼做》
英文書名則是The Ｍillionaire Next Door
做成聳動新聞標題是：什麼！我的鄰居是百萬富翁！！！

本書作者調查的是90年代美國有錢家庭，他在書中有二個主要表準來定義有錢家庭。
第一個標準就是
資產淨值大於一百萬美元(相當於台幣三千多萬元)
第二個標準
(年紀  x 稅前年收入/ 10)  - 財產繼承 = 你應有的資產淨值
如果你當前的資產淨值 > 或 ＝ 你應有資產淨值的 2倍
就是超優理財族(prodigious accumulator of wealth, PAW)
如果你當前的資產淨值< 你應有資產淨值的 1/2
就是超遜理財族(under accumulator of wealth, UAW)

如果才剛開始工作，帶入你當前的年紀，這個公式計算上不太實用。
我建議可以用40歲來了解與規劃自己未來的資產狀況。
我們先用有爭議的台灣均薪來試算看看ＸＤ
假設你開始工作平均月薪就是五萬，工作到40歲時，你應該要有多少資產淨值呢？
假設沒有富爸爸或富媽媽＝沒財產繼承
那你的年薪算60萬，你應有的資產淨值 ＝40 X 60/10 = 240萬元
而如果你的目標設定更高，要成為超優理財族，你的資產就要存480萬元。
又假設你25歲開始工作，等於你40歲時，工作了15年。
480/15 = 32 萬元

在這裡給大家一個小結論，假若你平均年薪六十萬元
就算你不投資，只要每年儲蓄率大於50%就能成為超優理財族！
（當然現實是這裡尚未扣稅）
是不是很簡單呢？哇！真的很簡單呢！

但也許點開來看的網友們，平均收入沒到這個月薪五萬
那這本書確實對你幫助不大，真正的重心還是要擺在作者提到的致富七大元素之一
「選對職業」

如果平均月薪五萬以上的朋友可以買這本書來建立自己的財務原則與計畫

至於低於五萬的朋友，我真的沒法幫你，有能力可以幫你的話，我也不會在這發廢文了（誤
不過書中的最後兩章節有談談職業選擇這件事，重點在於能成為自僱者。
像是醫師、律師等等。
當然成為自僱者有一定門檻，自行創業也是種選擇。
總而言之沒有一條輕鬆的路，但也許你可以想辦法打造。

Hack小麻-Thyroid disorder （二）之甲狀腺機能低下

Hack 小麻系列

個人本行還是醫學，所以決定好好研讀醫學書。從內科的經典手冊- Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 為基底，輔以Harrison與First Choice來製作研讀筆記。主要以Q&A 的形式作為複習時的材料。僅學習用，診斷與治療與時俱進，勿以本文內容作為診療指引。
（以小麻第六版內容為主）

甲狀腺機能低下 （Hypothyroidism）

從三方面做初步評估-> 症狀、生命徵象與理學檢查、抽血檢驗。
再來是Etiologies
最後進入治療

Ｑ：甲狀腺機能低下會有哪些症狀？
Ans :

Ｑ：甲狀腺機能低下會有哪些生命徵象與理學檢查變化？
Ans :

Ｑ：甲狀腺機能低下在抽血上的變化？
Ans :

Ｑ：甲狀腺機能低下的病因？
Ans : 先看分類

再來細說從頭
病因九成以上主要是Hashimoto's thyroiditis。
Goitrous : Hashimoto's thyroiditis,  iodine deficiency, lithium, amiodarone 
Nongoitrous : surgical destruction, s/p radioactive iodine or XRT, amiodarone

   
Ｑ：甲狀腺機能低下的治療？
Ans : 小麻用每天每公斤來精準評估，Harrison則抓個大概。
先來看看Harrison，一個低於60yrs 的人且沒有心臟疾病，以
Levothyroxine 50~ 100ug daily 為治療起手。
再來看小麻則是以1.5~1.7ug/kg/d 來精準評估
以1.5ug/kg/day 為例
40kg -> 60 ug daily
50kg -> 75 ug daily
60kg -> 90 ug daily
開始治療後，每五到六週評估一次TSH。
若病人是老人或有心血管疾病，Levothyroxine 12.5~ 25ug daily為治療起手。
實際藥物的選擇，常有的劑型是50mg/tab
另外該藥物會受到胃藥而降低吸收，如PPI與其他含有金屬離子之制酸劑。

Ｑ：Ｍyxedema crisis or myxedema coma 是指？
Ans : 危及生命的嚴重甲狀腺低下。前面提到從Vital signs開始想，所以病人會有低體溫、低血壓、呼吸次數降低，另外病人可能會有Conscious change 。通常是被感染、心肺或神經性疾病所促發。

Ｑ：要如何治療Myxedema crisis ?
Ans：小麻治療建議：先給病人5~8ug/kg T4 IV, then 50~100 ug QD
        若是病人不穩定如嚴重bradycardia、hypothermia，可給予5~ 10 ug T3 IV Q8H
        另外必定要給adrenal replacement 。
        Harrison 治療建議：500ug IV bolus ，再50~100 ug QD，
     並搭配hydrocortisone 50mg Q6H。 
最後依照病人情況給予其他治療，如給予呼吸治療、保暖（太空毯子）、治療促發的原因。

Hack小麻-Thyroid disorder （ㄧ）

Hack 小麻系列

個人本行還是醫學，所以決定好好研讀醫學書。從內科的經典手冊- Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 為基底，輔以Harrison與First Choice來製作研讀筆記。主要以Q&A 的形式作為複習時的材料。僅學習用，診斷與治療與時俱進，勿以本文內容作為診療指引。
（以小麻第六版內容為主）

診斷指摽

Ｑ：診斷Thyroid disorder 從哪兩個指標開始？
Ans : TSH, Free T4

Ｑ：RAIU的功能在於？
Ans : 進一步區分Hyperthyroidism

Ｑ：甲狀腺癌症的Tumor marker？
Ans : Thyroglobulin ，並且只用於全切除後或放射碘治療的追蹤。

Ｑ：Thyroid antibiodies 有哪三個 ？各自用來幫忙診斷什麼疾病？
Ans : Anti-TPO (Thyroid peroxidase) 
        TSI (Thyroid-stimulating Ig)
        TBII (Thyrotropin-binding inhibitory immunoglobulin)
        TPO 高 -> Hashimoto's thyroiditis
        TPO 低-> Painless thyroiditis , Graves' disease
        TSI 與 TBII 會在Graves' dz 出現

題外話： 葛瑞夫茲是愛爾蘭醫師，而且注意英文書寫是Graves'
   

Ｑ：Thyroxine-binding globulin (TBG) 會影響什麼？
Ans : TBG會與T3和T4結合，所以當TBG上升，血中檢測的T3與T4也會上升。
     
Q：TBG會分別受到什麼影響而上升或下降？
Ans :

Q：懷孕對甲狀腺機能的影響？
Ans : hCG 有百分之一的TSH功能，懷孕初期hCG大幅增加，故會刺激Free T4上升，使得TSH暫時下降。另外TBG上升，使得Total T4增加。

深度工作力-養肥你的金雞母

這是個處處令人分心的時代，我們的注意力就是企業的金雞母，但我們被各種不同聲光內容豢養著，一個點擊或幾個敲擊，我們便不自主地下一顆金蛋給企業了。

那屬於我們自己的金雞蛋在哪?

如果你把自己的注意力放在自己的牧場裡，等於把金雞母留在自己的牧場中，那麼金蛋將會屬於你。

這本書就是教你養肥自己金雞母的工作手冊。

你的注意力 = 金雞母

持續把注意力放在重要的工作上 = 把金雞母放在好的牧場裡放養

你的優質工作產出 = 你的金蛋

本書的受眾

首先這本書強調的受眾主要是知識工作者，例如工程師、作家等，所以如果你的工作內容非知識工作者也許就不需要購買這本書。

本書的架構

簡單分為兩大部分

第一部分 概念
談深度工作力何以重要，以及利用不同角度來支持與建立作者的個人工作學假說

第二部分 原則

提供四個主要的大原則，並提供幾個策略來幫助你我建立個人深度工作力

那到底什麼是深度工作力?

深度工作是作者自創的詞，非學術用語，定義如下：

「在免於分心的狀態下進行職業活動，這種專注可以把你的認知能力推向極限，而這種努力可以創造新價值，改進你的技術，並且是他人所難以模仿」

為什麼需要深度工作力?

這個時代競爭變得激烈，許多的工作不是被機器取代就是被更便宜的人力所取代，當你的工作可取代性越來越高，你的薪資就有越來越低的趨勢。

所以如果你能創造新價值或是你的技術比別人好，那麼你的薪資才有可能往上。(或是老闆太黑心，你就可以自己出來自立門戶)

如果你掌握深度工作的能力，就有較高的可能優於別人的產出，得到你想要的一切。不過你得拿東西來換 -> 捨棄淺薄的工作或習慣。

先分享一個有趣的大原則 - 學會擁抱無聊 ＸＤ

在幾乎人手一機的時代，你我一察覺到自己無聊或煩悶時，反射動作時常是滑手機或是打開電腦聽歌、追劇等。 作者引用了史丹佛大學傳播學已故教授納斯(Cliffford Nass)的研究來解釋這一個大原則。根據納斯的研究，一旦你的大腦習慣隨時回應，習慣分心，就難以擺脫癮頭，即便在你想要專注的時候。

所以學會擁抱無聊這一原則有兩大目的

1. 改善你高度專注的能力

2.克服你對分心的渴望

針對這一個原則，作者提供的第一個策略是 - 安排分心的時間
更精準地說，安排自己上網的時間。因為簡化地來說，使用網際網路就等同於尋找分心的刺激。有一個重要的概念需要進一步說明，不是網路服務不好，而是只要感到一絲無聊或遇到認知挑戰，就隨時在「低刺激的高價值活動」（深度工作）和「高刺激的低價值活動」（使用網路）之間切換，這是在教導你的心智無法忍受缺少新鮮感。

不斷切換就像在削弱心智肌肉，讓你無法管理自身的注意力。藉由練習安排分心時間，來減少分心的次數，進而強化控制注意力的時間。

簡言之，安排分心的時間 = 注意力的重量訓練

剩下就是你們的事了，買本書，來練練自己的注意力吧！